Bolečina v rami

Poškodba rotatorne manšete

Kaj morate vedeti?

Rotatorna manšeta je skupina štirih mišic in njihovih tetiv, ki stabilizirajo ramenski sklep in omogočajo natančne gibe roke. Poškodbe rotatorne manšete so med najpogostejšimi vzroki bolečine v rami. Nastanejo lahko postopno zaradi preobremenitve (ponavljajoče delo nad glavo, trening, slaba kontrola lopatice) ali nenadno po padcu oziroma sunku.

Poškodba je lahko blažja (draženje tetive, tendinopatija) ali hujša (delna ali popolna ruptura tetive). Veliko težav z rotatorno manšeto se izboljša s pravilno rehabilitacijo, pri večjih rupturah pa je včasih smiselna tudi ortopedska ocena.

V Medical Centru Atlas poškodbe rotatorne manšete obravnavamo z rehabilitacijo, ki je usmerjena v zmanjšanje bolečine, izboljšanje funkcije rame ter stabilnosti lopatice in povratek v delo ali šport.

Simptomi pri poškodbi

• bolečina v rami, pogosto na zunanji strani nadlahti

• bolečina pri dvigu roke, posebej nad višino ramen

• bolečina ponoči ali pri ležanju na prizadeti strani

• občutek šibkosti pri dvigu roke ali pri rotacijah

• omejena gibljivost ali značilen “bolečinski lok” pri gibu

• pokanje, preskakovanje ali občutek nestabilnosti

Zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od vrste in obsega poškodbe, vendar je cilj vedno enak: rama mora ponovno postati stabilna in dobro prenašati obremenitve.

• klinična ocena rame in lopatice ter testiranje moči rotatorne manšete

• umiritev bolečine in draženja z ustrezno prilagoditvijo obremenitev

• zmanjšanje bolečine in mišičnih napetosti ter spodbujanje celjenja z manualno in instrumentalno fizioterapijo

• postopno uvajanje vaj za stabilnost lopatice in kontrolo gibanja

• ciljana krepilna vadba rotatorne manšete (izometrično → dinamično → funkcionalno)

• vračanje na specifične obremenitve (delo nad glavo, športni gibi, dvigi)

Rehabilitacijo prilagodimo vašemu cilju (vsakdanje funkcije, delo, šport) in obremenitve stopnjujemo po jasnih kriterijih.

Preventivni ukrepi

• postopno stopnjevanje obremenitev pri treningu ali delu nad glavo

• redna vadba za stabilnost lopatice in moč rotatorne manšete

• skrb za gibljivost prsne hrbtenice in ramenskega obroča

• pravočasno zmanjšanje obremenitve ob prvih znakih bolečine

• tehnično pravilno izvajanje potiskov, metov in vaj nad glavo

Sindrom zamrznjene rame

Kaj morate vedeti?

Sindrom zamrznjene rame (adhezivni kapsulitis) je stanje, pri katerem se sklepna ovojnica rame zadebeli in postane manj elastična. Posledica sta postopna izguba gibljivosti in bolečina, ki lahko traja več mesecev.

Pogosto se začne brez jasnega vzroka, včasih pa po poškodbi, operaciji ali daljšem varovanju rame zaradi bolečine.

Stanje običajno poteka v fazah:

1. faza bolečine

2. faza izrazite togosti

3. faza postopnega izboljševanja

Z ustrezno obravnavo se stanje praviloma postopno izboljšuje.

Simptomi

• postopna, vztrajna bolečina v rami

• bolečina ponoči

• izrazita omejitev gibljivosti

• težave pri vsakdanjih opravilih (oblačenje, umivanje las, seganje v žep)

• občutek blokade v sklepu

Zdravljenje

Zdravljenje je prilagojeno fazi bolezni.

• klinična ocena gibljivosti in funkcije rame

• obvladovanje bolečine in draženja

• fizioterapevtska obravnava za zmanjševanje bolečine

• postopne mobilizacije sklepa in vaje za gibljivost

• ohranjanje funkcije lopatice in prsne hrbtenice

• kasneje postopno dodajanje krepitve in funkcionalnih gibov

Preventivni ukrepi

• ohranjanje nežnega gibanja rame

• pravočasna obravnava po poškodbi ali operaciji

• postopno vračanje v obremenitve

• redno izvajanje vaj za gibljivost

Utesnitveni sindrom rame

Kaj morate vedeti?

Utesnitveni sindrom rame pomeni, da se pri določenih gibih zmanjša prostor za tetive rotatorne manšete, zato se tkiva dražijo in bolijo.

Najpogosteje se bolečina pojavi pri:

• dvigu roke

• delu nad glavo

• metih

• potiskih

• ponavljajočih se gibih

Pogosto gre za kombinacijo dejavnikov, kot so preobremenitev, slabša kontrola lopatice ali omejena gibljivost prsne hrbtenice.

Simptomi

• bolečina pri dvigu roke

• bolečinski lok med 60° in 120°

• bolečina pri delu nad glavo

• bolečina ponoči

• šibkost ali hitra utrudljivost rame

Zdravljenje

• klinična ocena rame in lopatice

• prilagoditev obremenitev

• manualna terapija

• vaje za gibljivost in kontrolo lopatice

• postopna krepilna vadba rotatorne manšete

• progresija v funkcionalne obremenitve

Nestabilnost ramenskega sklepa

Kaj morate vedeti?

Nestabilnost ramenskega sklepa pomeni, da glavica nadlahtnice nima dovolj stabilne kontrole v sklepu.

To lahko povzroča:

• občutek, da rama uhaja

• subluksacije

• ponavljajoče izpahe

Nestabilnost se lahko pojavi po poškodbi ali postopno zaradi večje gibljivosti in slabše mišične kontrole.

Simptomi

• občutek nestabilnosti

• ponavljajoči izpahi

• bolečina pri določenih položajih

• šibkost rame

• strah pred določenimi gibi

Zdravljenje

• ocena stabilnosti in gibljivosti

• učenje stabilizacije rame

• krepitev rotatorne manšete

• proprioceptivna vadba

• postopno vračanje v obremenitve

Kalcinacija rame

Kaj morate vedeti?

Kalcinacija rame pomeni odlaganje kalcija v tetivah rotatorne manšete, najpogosteje v tetivi supraspinatusa.

Stanje lahko dolgo časa ne povzroča težav, nato pa se lahko pojavijo močne bolečine, zlasti v fazi razgradnje kalcijevih depozitov.

Simptomi

• bolečina v rami

• bolečina pri dvigu roke

• nočna bolečina

• omejena gibljivost

• zmanjšana moč

Zdravljenje

• klinična ocena rame

• ukrepi za zmanjšanje bolečine

• manualna in instrumentalna fizioterapija

• vaje za gibljivost

• krepilna vadba rotatorne manšete

Izpah ramena

Kaj morate vedeti?

Izpah ramena pomeni, da glavica nadlahtnice skoči iz sklepne ponvice. Najpogosteje se zgodi pri padcu, sunku v roko ali kontaktnih športih.

Po prvem izpahu obstaja večje tveganje za ponovitev, če stabilizacijske strukture niso dovolj obnovljene.

Simptomi

• močna bolečina

• vidna deformacija rame

• nezmožnost gibanja roke

• oteklina ali modrica

• mravljinčenje v roki

Zdravljenje

• medicinska oskrba in repozicija sklepa

• postopno vračanje gibljivosti

• manualna terapija

• krepitev rotatorne manšete

• propriocepcija in kontrola gibanja

Poškodba supraspinatusa

Kaj morate vedeti?

Supraspinatus je ena od mišic rotatorne manšete. Njegova tetiva poteka pod streho rame in je zato pogosto izpostavljena preobremenitvam.

Poškodba je lahko:

• tendinopatija

• delna ruptura

• popolna ruptura

Simptomi

• bolečina na zunanji strani nadlahti

• bolečina pri dvigu roke

• bolečinski lok

• nočna bolečina

• šibkost roke

Zdravljenje

• ocena funkcije rame

• prilagoditev obremenitev

• manualna in instrumentalna fizioterapija

• vaje za stabilnost lopatice

• progresivna krepilna vadba

SLAP lezija

Kaj morate vedeti?

SLAP lezija je poškodba zgornjega dela labruma v rami. Pogosto nastane pri padcu na iztegnjeno roko ali zaradi ponavljajočih se gibov nad glavo.

Simptomi

• bolečina globoko v rami

• klikanje ali preskakovanje

• nestabilnost

• zmanjšana moč

Zdravljenje

• klinična ocena stabilnosti

• prilagoditev obremenitev

• fizioterapevtska obravnava

• stabilizacijske vaje

• progresija v funkcionalne gibe

Poškodba AC sklepa

Kaj morate vedeti?

AC sklep je sklep na vrhu rame, kjer se stikata ključnica in lopatica. Poškodba se najpogosteje zgodi pri padcu na ramo ali pri kontaktnih športih.

Simptomi

• bolečina na vrhu rame

• bolečina pri dvigu roke

• občutljivost na dotik

• oteklina ali modrica

• vidna izboklina na vrhu rame

Zdravljenje

• razbremenitev sklepa v začetni fazi

• postopno vračanje gibljivosti

• krepitev rotatorne manšete

• progresija v funkcionalne obremenitve